Algorisme de tècniques quirúrgiques al neuroma de Morton
Quan el pacient presenti el neuroma de Morton petit o sense signes de Mulder, es recomana com a primera opció la descompressió directa del nervi alliberant el lligament intermetatarsal transvers profund.
Com a segona opció tindríem la translació dorsal del nervi.
Quan el pacient presenti neuroma de Morton petit simptomàtic i amb signe de Mulder positiu, la primera opció seria la descompressió directa.
Com a opció alternativa a la quirúrgica podem realitzar la ablació per radiofreqüència fent-la servir abans de la cirurgia, si no hi ha millora llavors es podria realitzar l’opció 1 (descompressió directa).
Si el neuroma falla a descompressió directa es pot triar com a primera opció la neurectomia per CMI i com a segona opció les osteotomies de descompressió.
En neuromes grans i de llarga evolució es recomana combinació de tècniques, realitzar alliberament del lligament transvers profund al costat de osteotomies de descompressió.
Si el neuroma es presenta amb metatarsàlgia mecànica persistent, la primera opció seria la descompressió directa, la segona opció la neurectomia CMI i la tercera opció la osteotomia de descompressió.
Si hi ha risc de neuroma de Muñón la millor opció és la translació dorsal del nervi i en casos que de pacients amb risc elevat de TVP i que necessitis durar el menor temps possible a la intervenció la tècnica triada és la descompressió directa del nervi.
La descompressió endoscòpica del nervi guiada per ultrasò, és bona opció per a la resecció del lligament intermetatarsal transvers profund, però per observar millora del dolor cal esperar diversos mesos, en comparació a la descompressió del nervi ecoguiada, la descompressió directa del nervi ecoguiat té millors resultats a curt termini per això es va triar aquesta tècnica en el logaritme.
El NM és una neuropatia dels nervis comuns digitals, provinent del nervi plantar medial o branca medial (interna). L’atrapament del nervi sol passar a l’anastomosi del nervi plantar medial i del nervi plantar lateral. (5)
A la figura 1 es mostra esquemàticament la inervació nerviosa al peu.
A la figura 2 s’indiquen la inervació plantar del tibial posterior amb la seva branca lateral (nervi plantar lateral), medial (nervi plantar medial) i les seves variants.
La ozonoteràpia és l’aplicació terapèutica de l’ozó mèdic, sent aquest una barreja gasosa composta per oxigen (no inferior al 95%) i ozóno¹ (no superior al 5%), mitjançant un generador elèctric que obté l’ozó a partir de l’oxigen pur, passant per una gradient d’alta tensió.
Ens plantegem analitzar les indicacions, efectivitat i seguretat, a més d’avaluar els avantatges i els desavantatges del tractament amb ozó.
A la figura 1 s’indiquen els diferents mecanismes d’obtenció de l’ozó (O3), com també la formació.
A la figura 2 s’indica el mecanisme d’obtenció de l’ozó mèdic que es fa servir a l’ozonoteràpia.
