Algoritmo de técnicas quirúrgicas en el neuroma de Morton
Cuando el paciente presente el neuroma de Morton pequeño o sin signos de Mulder, se recomienda como primera opción la descompresión directa del nervio liberando el ligamento intermetatarsal transverso profundo.
Como segunda opción tendríamos la traslación dorsal del nervio.
Cuando el paciente presente neuroma de Morton pequeño sintomático y con signo de Mulder positivo, la primera opción sería la descompresión directa.
Como opción alternativa a la quirúrgica podemos realizar la ablación por radiofrecuencia empleándola antes de la cirugía, si no hay mejora entonces se podría realizar la opción 1 (descompresión directa).
Si el neuroma falla a descompresión directa se puede elegir como primera opción la neurectomía por CMI y como segunda opción las osteotomías de descompresión.
En neuromas grandes y de larga evolución se recomienda combinación de técnicas, realizar liberación del ligamento transverso profundo junto a osteotomías de descompresión.
Si el neuroma se presenta con metatarsalgia mecánica persistente, la primera opción sería la descompresión directa, la segunda opción la neurectomía CMI y la tercera opción la osteotomía de descompresión.
Si hay riesgo de neuroma de Muñón la mejor opción es la traslación dorsal del nervio y en casos que de pacientes con riesgo elevado de TVP y que necesites durar el menor tiempo posible en la intervención la técnica elegida es la descompresión directa del nervio.
La descompresión endoscópica del nervio guiada por ultrasonido, es buena opción para la resección del ligamento intermetatarsal transverso profundo, pero para observar mejoría del dolor hay que esperar varios meses, en comparación a la descompresión del nervio ecoguiada, la descompresión directa del nervio ecoguiado tiene mejores resultados a corto plazo por ello se eligió esta técnica en el logaritmo.
El NM es una neuropatía de los nervios comunes digitales, proveniente del nervio plantar medial o rama medial (interna). El atrapamiento del nervio suele ocurrir en la anastomosis del nervio plantar medial y del nervio plantar lateral. (5)
En la figura 1 se muestra esquemáticamente la inervación nerviosa en el pie.
En la figura 2 se indican la inervación plantar del tibial posterior con su rama lateral (nervio plantar lateral), medial (nervio plantar medial) y sus variantes.
La ozonoterapia es la aplicación terapéutica del ozono médico, siendo este una mezcla gaseosa compuesta por oxígeno (no inferior al 95 %) y ozono¹ (no superior al 5 %), mediante un generador eléctrico que obtiene el ozono a partir del oxígeno puro, pasando por una gradiente de alta tensión.
Nos planteamos analizar las indicaciones, efectividad y seguridad, además de evaluar las ventajas y desventajas del tratamiento con ozono.
En la figura 1 se indican los diferentes mecanismos de obtención del ozono (O3), como también su formación.
En la figura 2 se indica el mecanismo de obtención del ozono médico que se emplea en la ozonoterapia.
